Применение методов психологической коррекции для профилактики социальной дезадаптации и оптимизации социального функционирования

Психодиагностическая часть реабилитационного психокоррекционного комплекса предусматривает два основных этапа работы, осуществляемых совместно психологом и врачом-психиатром. На первом этапе осуществляется первичный отбор больных и первичное их психодиагностическое обследование. Первичный отбор больных для психокоррекционной работы проводит лечащий врач. Он также предварительно формулирует задачи этой работы, определяет ограничения, связанные с особенностями проявлений и течения заболевания, и состоянием больного. При первичной психодиагностике определяется наличие у больного ряда психологических характеристик, необходимых для включения его в психокоррекционную работу. Сюда входят относительная сохранность интеллектуальной и эмоционально-мотивационной сфер, достаточный уровень регуляции социального поведения и возможностей развития социальных навыков. Кроме того, для решения вопроса о возможности включения больного в психокоррекционную работу является обязательным проведение психологом беседы-интервью по определению основных психологических проблем больного и основных зон психологического дискомфорта. Анализируются также общая информация о социально-психологических характеристиках личности больного, данные анамнеза. На основании данных первичной психодиагностики определяется возможность эффективного участия больного в психо-коррекционных мероприятиях.

При проведении первичной психодиагностики применяются опросники и бланковые методики. Так, для определения общих социально-психологических характеристик личности больного используется опросник «16 личностных факторов» Кеттела (Cattell R. В., Eber H. W., Tatsuoka M. M. Hadbook of the sixteen personality factors guestionnaire (16 PF). — Champaign., 1970. Наиболее значимыми факторами в этом тесте для целей психокоррекционной работы являются:

1. Фактор С, отражающий характеристики эмоциональной устойчивости, зрелости, интегрированности поведения (желательно включать в психокоррекционную работу при ОЗ). 2.
2. Фактор Е, отражающий доминантность, склонность руководить, или критиковать при невозможности руководить (желательно Е < 7).
3. Фактор G — усвоенность социальных норм, автоматизированность социального поведения (желательно G < 7).
4. Фактор L — склонность к инертности аффекта, эмоциональная ригидность, застревание на эмоциогенной ситуации (желательно L < 7).
5. Фактор Q₃ — сознательный контроль поведения, в соответствии с внутренними целями (желательно Q₃ > 4). Показателями для включения в психокоррекционную работу являются низкие значения факторов Е, Н и N, а также обобщенных факторов 2 и 3 и высокие показатели факторов I, M, Q₄.

Для оценки уровня развития социальных навыков используется модифицированный нами «Опросник социальных навыков» Гольдштейна (Goldstein A. P., Sprafkin R. P., Gershaw N. I. «Skill training for community living» — М.. У., 1976). Этот опросник позволяет определить оценку больным как своих базисных, так и своих функциональных социальных навыков. Инструкция для испытуемого, список навыков и образец ответов, и правило обработки данных экспериментатором даны в приложении No 1. Выявление недостаточно развитых социальных навыков у больного позволяет определить зоны дефицита его социального поведения с учетом этих зон строить занятия в рамках РТСН. Коэффициент компенсации социального дефицита позволяет оценить как общий уровень оценки развития навыков у испытуемого, так и компенсаторные возможности больного (чем ниже значение KK, тем более адаптивным представляется испытуемому его поведение).

В том случае, если этот показатель по абсолютному значению более 0,5, в программу психокоррекционных занятий с данным испытуемым необходимо включить психокоррекционные методики, направленные на повышение адекватности восприятия своего социального поведения. Коэффициент отличия характеризует оценку испытуемым нестандартности своего поведения. При высоком (выше 0,5) коэффициенте отличия в психокоррекционной работе с данным пациентом следует проводить упражнения, направленные на повышение стандартности своего поведения.

Целесообразно также использование методики личностного дифференциала Е. Ф. Бажина и А. М. Эткинда (1983), которая является компактным и валидным инструментом изучения некоторых свойств личности больного (самосознания, межличностных отношений и социальной перцепции).

Вторым этапом психологической диагностики для целей проведения РТСН является всестороннее психологическое обследование больного и подготовка его к включению в психологическую коррекцию. Задачами всестороннего психологического обследования больного является не столько уточнение имеющихся у него психических нарушений, сколько определение сохранных, сильных сторон психики больного, определение структур-мишеней, подлежащих коррекции. В работе с больными основой для определения их возможностей и путей психологической коррекции служат методы структурированного диагностического интервью, а также психологического анализа истории болезни и жизни больного. В результате этих процедур определяются приблизительные характеристики сохранных эмоционально-мотивационных структур, интеллектуальный уровень больного и возможность сознательного контроля социального поведения, социальный статус и предшествующая социальная динамика жизни больного, возможные дезадаптирующие факторы, а также возможные направления и формы психокоррекционной работы. На этом этапе может быть использован широкий набор психодиагностических методик, выбор которых осуществляется в соответствии с данными первичного психологического обследования. Как наиболее оптимальные могут быть рекомендованы следующие из них: 1. Методика исследования мотивации общения, разработанная Т. К. Мелешко (журн. Невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1985, No 12, с. 1823 — 1828). В данном случае обследование больного проводится в процессе организации совместной деятельности его и экспериментатора. Определяется возможность больного пассивно или активно включаться в совместную деятельность, способность воспринимать корригирующую информацию и реорганизовывать в соответствии с ней свое поведение, уровень мотивированности больного к совместной деятельности и общению. Показаниями для включения больного в психокоррекционную работу являются наличие у него возможности пассивного включения в совместную деятельность и достаточный уровень восприятия корригирующих воздействий.

2. Тест на «степень самоактуализации», построенный на базе опросника Э. В. Шострема («Практикум по социальной психологии», МГУ, 1987 г.), позволяет регистрировать количественные и качественные параметры, определяющие эффективность личностного развития и функционирования, а также уровень субъективного контроля.

3. При оценке нарушенного и сохранного в эмоциональной сфере целесообразно использовать комплекс психодиагностических методик, разработанный Н. С. Курском и сотрудниками («О применении метода «уровня притязаний» для исследования психически больных». Москва, 1987, Н. С. Курск).

4. Методика, разработанная Д. Н. Хломовым, используемая для исследования диапазонов воспринимаемых и собственных межличностных взаимодействий. Эта методика построена по принципу косвенного моделирующего эксперимента и состоит из 2-х частей. Вначале испытуемому предъявляется серия пар из 10 карточек с изображениями людей специально подобранными по полу и возрасту. В инструкции испытуемому предлагается рассказать о том, что происходит между этими людьми, о чем они разговаривают? Ответы испытуемого протоколируются. Во второй серии испытуемому предъявляется 10 одиночных карточек с изображениями людей, различающихся по полу и возрасту. От испытуемого требуется рассказать «О чем он мог бы разговаривать с этими людьми? Что бы между вами происходило?». Ответы испытуемых также протоколируются. Все элементы ответов анализируются и обозначаются по степени развернутости: 1 — обозначение персонажа, 2 — формальное описание персонажа, 3 — описание мыслей, чувств, намерений персонажа. В отношении сложности описания взаимодействия также выделяются разные уровни сложности: 0 — отсутствие взаимодействия, 1 — воздействие, 2 — воздействие и реакция другого персонажа на него, 3 — воздействие, реакция и ответное воздействие и т. д. После шифровки подсчитываются суммарная когнитивная сложность моделей и отдельно когнитивная сложность восприятия персонажей и взаимодействий. Отдельно подсчитывается количество отнесенности моделей к семейной, производственной, дружеской или формально-общественной сферам отношений, что позволяет определить субъективную значимость этих сфер. Показаниями к включению больного в психо-коррекционную работу являются снижение когнитивной сложности восприятия собственных межличностных взаимодействий в сравнении с восприятием взаимодействий между другими людьми и меньшая когнитивная сложность восприятия собственно взаимодействий в сравнении с когнитивной сложностью восприятия персонажей. В том случае, если в исследовании выявилось преобладание одной из 4-х перечисленных сфер социальных отношений (чаще всего семейной) в организации психо-коррекционных занятий, следует больший упор делать на другие сферы отношений. Эта методика дает хороший материал для проведения ролевых игр в ходе тренинга социальных навыков. Для разыгрывания следует отбирать те модели межличностных взаимодействий, в которых больной испытывал наибольшие затруднения, или в которых отмечается наибольшая неадекватность, неестественность. При проигрывании этих ролевых ситуаций следует разделять функциональные затруднения, связанные с недостаточностью социального поведения, и личностные затруднения, которые требуют специальной проработки.

Следует отметить, что наряду с использованием перечисленных экспериментально-психологических методик целесообразно привлечение некоторых «надтестовых» данных (т. е. данных наблюдения за поведением больного в процессе исследования, например, за его реакциями на успех и неуспех в эксперименте, которые позволяют судить о степени его эмоциональной и личностной сохранности, способности адекватно оценивать и корректировать свое поведение).

На основе второго этапа психологического обследования больного, определяются индивидуальные задачи психокоррекционной работы с больным и направления и способы психокоррекционных воздействий на него. Для этих целей целесообразно провести на основе всех полученных данных интегративную качественную оценку уровня психологической готовности больного к участию в системе социореабилитационных воздействий, включающую в себя следующие его психологические характеристики: (1) — мотивационную готовность, т. е. возможность выработки у себя устойчивого положительного отношения к данному виду деятельности, перспективы стабилизации и развития мотивационной сферы; (2) — волевую готовность, т. е. способность к саморегуляции в соответствии с условиями и задачами психокоррекционных занятий; (3) — интеллектуальную готовность, т. е. наличие не только достаточного запаса знаний, но и определенного относительно стабильного уровня умственной работоспособности, позволяющего осмысливать и приобретать новые умения и более эффективно использовать уже имеющиеся; (4) — коммуникативную готовность, т. е. наличие минимального уровня коммуникативной компетенции, в том числе и понимания важности установления и поддержания устойчивых и содержательных взаимодействий с социально компетентными людьми; (5) — общую социальную компетентность (зрелость), т. е. наличие более или менее очерченной, взвешенной и относительно устойчивой структуры ценностных ориентации и социальных установок, связанных с определенными типами деятельностей, а также довольно взвешенного пред-ствления о системе основных психовозрастных и социальных экспектаций к своему поведению; (6) — восприимчивость к психологическим и социореабилитационным воздействиям.

Этап полного психологического обследования завершается психологической подготовкой больного к занятиям в группе РТСН, которая проводится в форме индивидуальных психологических бесед — консультаций. Больного информируют о целях и задачах психокоррекционной работы, которая будет с ним проводиться. Одной из важных задач, стоящих перед психологом в этих беседах, является формирование адекватного отношения больного к психокоррекционным занятиям.